【ADA 2026ガイドライン改訂版】
糖尿病と心不全予防：SGLT2阻害薬とGLP-1/チルゼパチド（マンジャロ®）の役割分担

はじめに

こんにちは。横浜市戸塚区の戸塚クリニック院長、村松賢一です。
当院では、糖尿病・心臓・腎臓を切り離さず、まとめて管理する診療を大切にしています。

診察室では、次のような質問をよく受けます。

ADA 2026年版では、この問いに対する考え方が整理されました。
本記事では、改訂内容を患者さん向けに噛み砕いて解説します。

まず知っておきたい：心不全は3つに分けて考えます

• HFrEF（ヘフレフ）：心臓の押し出す力が弱くなったタイプ
• HFpEF（ヘフペフ）：押し出す力は保たれているが、心臓が硬くなり血液が入りにくいタイプ（肥満・糖尿病・高血圧と関係が深い）
• HFmrEF（ヘフエムレフ）：その中間（駆出率41〜49％）

ADA 2026では、この3タイプすべてでSGLT2阻害薬を治療の「土台」と位置づけています。

【ざっくり整理】この話の結論だけ先に

【不動の基本】SGLT2阻害薬は心不全治療の土台

SGLT2阻害薬は、もともと糖尿病治療薬ですが、現在では心不全による入院を抑える基本薬として位置づけられています。

代表的な薬剤

• ジャディアンス®（エンパグリフロジン）
• フォシーガ®（ダパグリフロジン）

ADA 2026では、HFrEF・HFpEF・HFmrEFのすべての心不全タイプで「強く勧められる治療（Grade A）」と整理されています。

【2026年改訂の要点】肥満を伴うHFpEFへの治療整理

対象となる方

• 2型糖尿病がある
• 肥満を伴う
• 息切れなどの症状があるHFpEF

チルゼパチド（マンジャロ®）とGLP-1受容体作動薬

推奨の整理（ADA 2026）

• ① 心不全の悪化（入院など）を抑える目的
  ・チルゼパチド（マンジャロ®）：Grade A
  ・GLP-1受容体作動薬：Grade B
• ② 息切れなどの症状改善
  ・両者とも：Grade A

根拠となる研究（数字は“結果の理解”のために最小限）

• SUMMIT試験（チルゼパチド）
  肥満を伴うHFpEFで、心血管死や心不全悪化のリスクがおよそ4割（約38％）少なかった（HR 0.62）と報告されています。
• STEP-HFpEF DM試験（GLP-1）
  息切れなどの症状、体重、歩行能力が有意に改善しました。

CKD（慢性腎臓病）とは？ なぜ心不全と関係する？

CKD（慢性腎臓病）は、腎臓の働きがゆっくり低下している状態です。
糖尿病のある方では特に多く、

• 腎臓が悪くなると心不全が悪化しやすい
• 心不全があると腎臓もさらに悪くなりやすい

という悪循環が起こりやすくなります。
そのため、近年は「心臓と腎臓を一緒に守る治療」が重視されています。

フィネレノン（ケレンディア®）について（nsMRA）【2025年12月22日新情報】

2025年12月22日、フィネレノン（ケレンディア®）は慢性心不全の適応追加承認を取得しました（効能：「慢性心不全 ただし、慢性心不全の標準的な治療を受けている患者に限る」）。

FINEARTS-HF試験では、EFが保たれた心不全（EF≥40％）において、
心不全の悪化や心血管死が有意に少なかった（16％程度の低下：RR 0.84）と報告されています。

実際の診療では（積み上げの考え方）

1. 土台： SGLT2阻害薬（心不全タイプを問わず）
2. 上乗せ： 肥満・症状があればチルゼパチド／GLP-1
3. 背景により： CKDなどを合併していればフィネレノンを検討

当院では、心臓・腎臓・代謝を一体として評価し、患者様一人ひとりに合った治療を組み立てます。

おわりに（重要な注意）

本記事は、一般的な医学情報の提供を目的としています。
自己判断で薬を中止・変更するためのものではありません。

日本では保険適応や使用条件が異なる場合があり、
実際の治療は
日本循環器学会のガイドライン等も踏まえ、
医師が個別に判断します。

これらは心不全のサインかもしれません

• 少し動くと息切れがする
• 足のむくみや体重増加
• 夜間の息苦しさ

気になる方は、ぜひご相談ください。