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「まだ糖尿病じゃない」今こそ大事

健康診断で「血糖値がやや高め」「HbA1cが境界域」と言われたものの、

と、そのまま様子見になっていませんか。

近年、前糖尿病の段階でも心臓や血管のリスクが静かに進行することが知られており、「糖尿病になるかどうか」だけでなく、“その前の数年間をどう過ごすか”が重要だと考えられるようになっています。

🔍 何が新しい？：世界的糖尿病予防試験の長期追跡データ解析

2025年12月12日、Lancet Diabetes & Endocrinology にオンライン公開された本研究は、以下の世界的に知られた糖尿病予防試験の20〜30年以上にわたる長期追跡データを用いました。

• 米国の DPPOS（Diabetes Prevention Program Outcomes Study）
• 中国の DaQingDPOS（DaQing Diabetes Prevention Outcomes Study）

これらを用いて、「前糖尿病が寛解（正常血糖）したかどうか」と、その後の心血管アウトカムとの関係をポストホック解析したものです。

✅ 結論：前糖尿病が寛解した人では、心血管イベントが少なかった

● 米国 DPPOS の結果

• 介入1年時点で前糖尿病が寛解していた群では、心血管死または心不全入院のリスクが低下
• ハザード比は 0.41

● 「一度でも寛解」を達成した場合

• 追跡期間中に少なくとも一度、正常血糖に戻った人でも、心血管死・心不全入院リスクの低下と関連
• ハザード比 0.43

● 中国 DaQingDPOS の結果

• 約30年の追跡でも、寛解群の心血管イベントは非寛解群より少なく、ハザード比はおおむね0.4台

これらの結果は、介入が終わった後も長期にわたり差が持続していたことから、著者らは、いわゆる「レガシー効果」と呼ばれる現象を示唆しています。

⚖️ 「体重が減った」だけでは説明できない点

重要なのは、この研究が「体重減少が無意味」と言っているわけではないという点です。

関連研究を含めた解釈では、以下のことが示されています。

• 体重減少の程度が同程度であっても
• 前糖尿病の寛解（正常血糖）を達成した群の方が心血管アウトカムや代謝指標がより良好

つまり、体重減少“だけ”ではなく、「血糖が正常域に戻ること」そのものが、独立した指標として重要である可能性が示唆されている、という整理が原著に忠実です。

🧠 なぜ前糖尿病でも心臓リスクが問題になるのか

前糖尿病の段階でも、以下のような変化が起こり、動脈硬化や心不全の「下地」が形成されていきます。

• インスリン抵抗性
• 内臓脂肪の増加
• 慢性炎症
• 血管内皮機能障害

🩺 実臨床での目安：空腹時血糖「97 mg/dL以下」

本研究では、寛解の代理指標として空腹時血糖（FPG）にも注目しており、以下の結果が示されました。

• 97 mg/dL以下を達成していた人で、心血管アウトカムのリスク低下と関連

これはあくまで評価の目安であり、個々の背景（年齢・体格・合併症）を踏まえた判断が必要です。

戸塚クリニックの糖尿病内科・循環器内科で大切にしていること

戸塚クリニックでは、糖尿病内科の診療と循環器内科の診療の両方に対応しています。

前糖尿病や糖尿病は、血糖の問題であると同時に、心臓・血管の病気と深く関係する状態です。そのため当院では、以下の項目を同じ視点で評価しています。

• 血糖・HbA1c
• 血圧
• 脂質
• 体重・生活習慣
• 心血管リスク全体

生活改善でどこまで目指せるのか、薬物治療が必要かどうか、今後どこに注意していくべきかを、エビデンスに基づいて一緒に整理することを重視しています。

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